小儿遗尿症

    定义：5岁以上的儿童仍有每周超过两次以上尿床现象，并持续半年以上。如果只是偶尔夜间尿床，没有达到一定的频率，则不应看作小儿遗尿症。尿床常发生在夜间，相对有固定时间，以前半夜为多，有时一夜可以遗尿2-3次，严重时午睡时也可以遗尿。

正常儿童学会控制大小便的年龄差异很大，2-3岁的儿童大约一半以上可以控制大小便，但对夜尿控制还较差，多数到4-5岁时才可以控制夜尿（醒来排尿），5岁以后就应该完全能控制夜尿。一般情况下，随着患儿的体质增强，年龄的增长，不难治愈。亦有极少数患儿直至成人，个别人可终生不愈。

发病率：在西欧5岁有15%的孩子尿床，10岁有10%以下孩子尿床，15-20岁尚朋0.5-1%尿床；在我国4岁有10%尿床，9岁有5%尿床，15岁仍尿床者占2% 。遗传方面：父母单方有，所生子女50%以上有，父母双方，80%有。男：女为2：1;以 6-7岁最多；多数可自愈。

可能原因：

1、使用尿不湿时间过长，没有养成自己控制排尿的习惯；

2、因为夜间把尿疲劳，所以在孩子有尿意翻身觉醒时或哭闹时强迫孩子躺着排尿；

3、把尿过勤：会造成膀胱储尿功能减小；

4、训练方法不对：在睡眠中把尿，把孩子弄醒强迫排尿，不排尿就不让孩子离开便盆，使幼儿对排尿产生恐惧、紧张心理；此外心理因素，如突然心灵创伤，黑夜恐惧、受责骂等。

5、疾病方面，如感染、局部刺激、糖尿病、尿崩症；功能性膀胱容量减少：有研究表明，比正常儿童少30%-50%；夜间抗利尿激素分泌不足：约30%，夜间尿量增多，尿比重较低。

6、环境因素：搬家、突然到陌生环境，气候变化。

7、饮食习惯问题：如睡前喝水喝奶过多 ，吃含水多的食物和水果等。

治疗：

1、一般治疗  不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。

2、药物  ①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。④口服醋酸去氧加压素，通过浓缩尿液、减少尿液产生达到治疗目的，尤其适用于夜尿多的患儿，一般睡前半小时口服，服药前后不宜喝过多的水，以免引起水潴留，注意有肾脏疾病、心脏病、慢性颅内压升高、中枢神经系统疾病、青光眼等的人不宜服用

中药：

1．汤药

(1)下元虚寒型：遗尿一夜可发生1—2次或更多，面色9C白，智力迟钝，喜静不喜动，腰膝酸软，小便清长而频数，舌淡苔白，脉细。用附于6—10克，党参、白术、乌药、益智仁、续断、菟丝子各10克，桂枝、菖蒲各6克。水煎。每日1剂，分2次服。

(2)脾肺气虚型：遗尿多发生在病后，但尿频而量少，面白神疲，四肢乏力，食纳不佳，大便溏，舌淡苔白，脉细缓。用人参6—9克、炙黄芪、白术、茯苓、炙甘草、益智仁、吴芋、续断各10克，五味于3—6克，水煎，每日1剂，分2次服。

(3)肝经湿热型：遗尿，小便黄臊，性情急躁，面赤唇红，苔黄，脉滑数，用龙胆草3—6克，当归、竹叶、川芎、川牛膝各9克，栀于、泽泻、厚朴各6克，大黄3克，水煎，每日1剂，分2次服。

2．中成药

(1)缩泉丸，每次5—10克，每日2次。

(2)金匮肾气丸，每次5—10克，每日二次。

(3)附子理中丸、每次5—10克，每日2—3次。

(4)补中益气丸，每次5—10克，每日3次。

3、膀胱功能锻炼：在白天清醒时多喝水，嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，使膀胱容量逐渐增大。一般训练到每次排尿量为300毫升左右就可以了。

训练自主控制能力：在排尿中间中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，此法较适用于一夜多次尿床的孩子

4、条件反射训练：用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。