雌激素替代治疗

雌激素替代治疗的适应症：

        绝经症状严重影响生活质量。以下可做参考：

    (1)人工绝经和卵巢早衰，即在临床上表现为过早地绝经，同时出现不同程度的更年期综合征的症状，多次垂体促性腺激素测定显示持续性增高的，对外源性促性腺激素除极大量外不起反应。
　　(2)阴道炎或尿道炎以中西药进行消炎治疗不见效时，用雌激素可以奏效。
　　(3)更年期综合征症状严重，用一般药物治疗效果不明显者。
　　(4)绝经以后，自觉身体衰老加快及骨质疏松进展迅速者。
　　(5)更年期脂代谢障碍，明显血脂增高者。
　　(6)夫妇双方或某一方有改善性生活状况的要求者。
　　至于采用性激素替代治疗，一定要在有临床经验的大夫指导下进行，绝不可擅自盲目使用，以备不虞。

雌激素替代治疗的禁忌症症：

        新近患心肌梗阻；脑血管病；肝脏疾病；乳腺、子宫、肾脏的肿瘤；静栓塞性疾病；急性肝、肾功能不全，不明原因的阴道出血等。近期患有严重缺血性心肌病、子宫肌瘤、高血压未得到有效控制、高血脂、偏头痛、癫痫、胆结石等症的患者也应慎用。

    对雌激素替代治疗的理解主要防止两个倾向：一个是滥用，一个是怕用。

治疗前应向医生详细提供病史，注意以往月经情况、妊娠情况、有无手术史及其他内科疾病如高血压、糖尿病、心血管病等。并做各项检查：包括测量血压、检查小便、做血常规检查、详细检查乳房有无肿块，治疗前或治疗中发现乳房肿块应停药。用药之前要进行妇科盆腔检查，妇科检查包括子宫大小、有无子宫肿瘤、双侧卵巢的大小及有无肿瘤、双侧输卵管有无异常；做子宫颈防癌刮片；检查血常规，尿常规；抽静脉血检查肝功能, 肾功能，并作B 型超声波测量子宫内膜厚度。子宫内膜检查有人主张治疗前应做一次诊断性刮宫，了解子宫内膜有无过度增生及有无子宫内膜癌。治疗后，即使无不良反应也最好于６～１２个月定期检查一次。尤其长期用药者应每年诊断性刮宫一次，这样可早期发现与雌激素治疗有关的疾病。切除子宫者则不必顾虑。

其他检查如肝功能，因雌激素在肝脏中代谢，用药前应检查肝脏情况。如肝功能有问题，应由医生决定是否用药。口服给药，对肝脏虽有一定影响，但较肌肉注射给药好，服药期间也应当检查肝功能，发现问题及时停药。 
        做阴道涂片通过阴道细胞学检查，以了解内分泌情况。
        治疗中如有异常的子宫出血，应及早做子宫内膜活检，以排除其他疾病。 

雌激素替代治疗的用法介绍：

        周期序贯疗法

        连续序贯疗法

        连续联合疗法；

        长周期疗法

        单纯雌激素疗法

使用激素替代治疗注意事项：原则是因人而异，按需而定，加用孕激素， 定期复查

激素替代治疗围绝经期综合征药物疗效评估

        采用围绝经期评分表：其中有对13种围绝经期症状的评价（潮热及出汗、感觉障碍、失眠、易激动、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染、性生活状况 ）